黃疸是新出生寶寶不可避免的問題，有些黃疸醫生說沒事兒回家隨訪就行，有些醫生確說要住院治療，今天我們就來讓專家談談關于黃疸的那些事兒。

我們邀請的這位專家是：

何啟峰  副院長 副主任醫師   
坐診地點：兒科門診三樓
蘇州大學醫學院兒科專業畢業，大學本科學歷，學士學位，從事兒科專業十余年，曾先后在上海復旦大學附屬兒科醫院、南京市兒童醫院進修學習，擅長新生兒疾病及兒科急危重癥救治。

1.都說“十個孩子九個黃”，新生兒黃疸到底是個什么疾??？

何啟峰副主任醫師答：新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一，是因為膽紅素在孩子體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。

膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，有毒性，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害。

 
   膽紅素代謝過程

正常成人血清膽紅素低于17μmo/L（1mg/dl），當超過34μmo/L（2mg/dl）即可出現黃疸。新生兒由于毛細血管非常豐富，當血清膽紅素超過85μmo/L（5mgdl），則可出現肉眼可見的黃疸。重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至發生死亡。

2.黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？

何啟峰副主任醫師：血清總膽紅素(TSB)水平對個體的危害性受機體狀態和內環境等多種因素影響，因此不能簡單地用一個固定的界值作為干預標準。新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。

對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國兒科學會（AAP）所制作的新生兒小時膽紅素列線圖或光療參考曲線作為診斷或干預標準參考。

所以，門診上媽媽們經常詢問的黃疸指數多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？這其實不是一個簡單的單一的數值就能回答的問題，是否需要處理因人而異。與孩子的日齡甚至時齡、體重、高危因素等有關，最好是請專業的新生兒醫生進行評估，不要盲目自己判斷。

   
   新生兒小時膽紅素列線圖（胎齡 ≥ 35 周的光療參考曲線）

3.黃疸的高危因素有哪些？

何啟峰副主任醫師：常見的高危因素包括：出生24小時內出現黃疸、存在血型不合、早產兒、頭顱血腫或明顯瘀斑、母乳喂養不足、體重下降過多等。

4.新生兒黃疸最嚴重的并發癥就是膽紅素腦病，那么膽紅素腦病有哪些臨床表現？

何啟峰副主任醫師：急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷，主要見于TSB>342μmol/L（20mg/dl）和(或)上升速度>8.5μmol/L（0.5mg/dl）膽紅素神經毒性所致的急性中樞神經系統損害。

早期表現為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差；而后出現肌張力增高，角弓反張，激惹，發熱，驚厥，嚴重者可致死亡。

低出生體重兒發生膽紅素腦病時通常缺乏典型癥狀，而表現為呼吸暫停、循環呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。

通常足月兒發生膽紅素腦病的TSB峰值在427umol/l（25mg/dl）以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發生。

發生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

5.大家都說媽媽O型血，孩子容易黃疸，是這樣的嗎？

何啟峰副主任醫師：同族免疫性溶血一般是指母嬰血型不合導致的溶血，我們這里這里所說的血型，除了我們最常見的ABO血型系統，還有RH血型系統及其他少見的血型系統。

我們平時說的“媽媽O型血，孩子容易黃疸”，是發生在O型血母親與A型或B型血孩子之間。如果媽媽是少見的Rh陰性血，孩子是常見的Rh陽性血，就更應該注意黃疸的問題。

但是一般ABO血型不合可以發生在第1胎，Rh血型不合一般發生在第2胎以后。而且，ABO血型不合相對要輕一些，Rh血型不合一旦發生溶血，一般會比較重，要特別注意。

6.大家一聽說孩子黃疸需要照藍光都會比較緊張，那么到底新生兒藍光治療是什么？

何啟峰副主任醫師：光療是最簡單、常用、經濟、有效的治療黃疸的辦法。光療的標準很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指征。

新生兒光療的光波波長容易對視網膜黃斑造成傷害，且長時間光療增加對男孩的生殖器鱗癌的風險，但是只要光療時要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。

此外，光療時不顯性失水比較多，需要補充液體。光療時還可能出現皮疹、腹瀉等，暫停光療都可以緩解。

所以，在專業的新生兒科進行光療還是非常安全的。相反，有些網上售賣的光療燈，家屬買回來在家光療，這種方法不推薦。因為新生兒光療是一個嚴格科學的技術操作，自行光療不能保證效果，容易延誤病情，而且還會因為操作不當引起燙傷等不良后果。

7.黃疸可以預防嗎？作為新手媽媽怎么做才能防止寶寶發生黃疸呢？

何啟峰副主任醫師：如果孩子沒有高危因素，為了防止孩子發生嚴重的黃疸，媽媽們需要注意的最重要的一點就是：給孩子早開奶。

母乳是孩子最好的天然食品，早接觸，早開奶，既能保證母親乳量充足，又能促進孩子胎便排出，減少腸肝循環，從而減少黃疸的發生。

如果媽媽因為疼痛或者某些疾病因素，不能及時的給孩子開奶或者乳量不足，孩子就會發生母乳喂養不足導致的黃疸，所致讓孩子吃飽是預防黃疸的關鍵因素。

8.那寶寶黃疸真的就是百害而無一利么？

何啟峰副主任醫師：傳統觀點是這么認為的，但是近期發表在權威期刊《Cell Chemical Biology》上的一項研究認為膽紅素可清除對大腦有害的超氧化物，所以對于生理性黃疸可能對寶寶是有益的。